Vor- und Nachname d. Erziehungsberechtigten

E-Mail-Adresse

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Straße, Hausnummer

PLZ

Wohnort

Telefonnummer für Notfälle (deutsche Nummern bitte ohne Ländervorwahl angeben)

Vorname des Kindes

Nachname des Kindes

Geburtsdatum

Mein Kind isst
– Bitte auswählen –Fleischkein Schweinefleischvegetarischvegan
Mein Kind hat Allergien/Krankheiten, die berücksichtigt werden müssen:

Mein Kind darf an Zirkusworkshops mit Extremsportcharakter, wie z.B. Luftartistik, Einradfahren, Trampolinspringen oder Balancieren auf Kugeln teilnehmen:
janein, nicht an:

Mein Kind darf alleine nach Hause gehen:
JANEIN, wird abgeholt
Ich gebe mein Einverständnis, dass von meinem Kind gemachte Fotos/Filmdokumente ausschließlich für nichtkommerzielle Zwecke der Öffentlichkeitsarbeit des Kinder- und Jugendzirkus Tasifan und der Kindervereinigung Weimar e.V. verwendet werden dürfen.
JANEIN

Ich habe meinen Sohn/meine Tochter darüber informiert, dass den Anweisungen der Betreuer Folge zu leisten ist. Bei wiederholten Verstößen kann die Projektteilnahme des Kindes vorzeitig durch den Veranstalter beendet werden. Ein Rückerstattungsanspruch der Teilnehmergebühr gegenüber dem Veranstalter besteht nicht. Für eventuelle Sachbeschädigungen am Eigentum Dritter, verursacht durch meinen Sohn/ meine Tochter, hafte ich als Erziehungsberechtigte/r.
Platz für Kommentare, Wünsche, Lob, Kritik und Anmerkungen:

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